醫保政策_醫保政策

醫保政策

醫保門診就醫流程：

醫?；颊?→ 掛號 → 門診分診 → ?？凭驮\ → 醫生開單/開處方 → 收費處刷卡收費 → 取藥 → 患者離院

醫保報銷須知：
【住院醫療待遇】參保人員在一個結算年度內發生合規醫療費用，起付標準以上，統籌基金最高支付限額以下的，由醫?；鸢幢壤Ц?。
①職工醫保在我院年度內首次住院的，起付標準為600元，同一年度內多次住院的，依次遞減200元，最低200元。
②職工醫保統籌基金起付標準以上醫療費用，在職或退休人員個人負擔比例：

③居民醫保住院醫療費起付標準600元，按75%報銷，省定七類重點醫療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人住院醫療費用起付標準降低50%，支付比例在原有比例的點數上提高5個百分點。
④【日間手術】日間手術是指經手術并恢復觀察后，在48小時內出院的診療服務模式。參保人員在我院采用日間手術治療的，結算時不設起付標準，根據我市基本醫療保險日漸手術病種結算標準，由職工醫?；鸱謩e支付85% 。（居民醫保支付75%）
⑤【不予支付情形】下列醫療費用不納入職工醫?；鹬Ц斗秶?br /> • 應當從工傷保險基金中支付的；
• 應當由第三人負擔的；
• 應當由公共衛生負擔的
• 在境外就醫的
• 國家和省規定不予補償的其他情形

淮安市基本醫療保險異地就醫政策

一、調整參保人員異地長期居住保障政策
（一）實行異地長期居住人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員統稱為 “異地長期居住人員”）承諾制備案。異地長期居住人員可自主選擇承諾制備案或提交材料備案，以個人承諾方式辦理異地就醫備案的參保人,無需提交相關材料，按照參保地政策直接結算，待遇水平不降低。根據自身情況通過“網辦”和“掌辦”渠道備案或通過窗口等途徑現場辦理。并按要求勾選《異地長期居住人員個人承諾書》，并進行簽名承諾

（二）異地長期居住人員申請承諾制備案起始時間原則上不能早于備案當日，自參保地經辦機構確認備案之日起６個月內不得變更或注銷。一次備案長期有效。異地長期居住人員備案超過６個月需變更長期異地地點的，可申請重新辦理備案。以上傳材料方式辦理異地就醫備案的參保人，可按需辦理變更和重新申請備案手續。參保人員在備案前已辦理入院的，住院期間待遇正常的情況下，其本次醫療費用完全納入此次直接結算，待遇水平不降低。
（三）實行異地長期居住人員多地備案。因工作、生活需要多地流動的參保人員，開放多地長期居住備案服務。多地長期居住備案人員按照參保地政策直接結算，待遇水平不降低。異地長期居住人員申請多地備案時，不可使用承諾制備案，需提供有效長期居住相關材料。

二、參保地備案地雙向直接結算
開通參保地和就醫地雙向直接結算服務。異地長期居住人員因工作、生活需要臨時返回參保地就醫，按照參保地政策直接刷卡結算，待遇水平不降低。

三、調整居民醫保市內就醫相關規定
居民醫保參保人員在淮安市域內跨縣（區）就醫的，執行全市統一醫保政策，享受統一醫保待遇。門診可自主選擇市域內基層首診醫療機構就醫。住院可自主選擇就診醫療機構，在同級別醫療機構就醫待遇水平不降低。因病情需要，確需到市直三級定點醫療機構住院治療的，需按規定辦理分級診療轉診手續。未按分級診療規定轉診直接在本市市直三級定點醫療機構住院治療的,支付比例在原有比例的點數上下降15個百分點。

四、國談藥省內異地就醫直接刷卡結算
依托全省統一的處方流轉平臺，按國談藥省內異地就醫結算流程（下方流程圖），準確判定國談藥使用患者及所用藥品信息，為異地使用國談藥患者，按省局布署開通省內異地國談藥定點零售藥店統籌支付功能。做好參保群眾在省內異地就醫備案地定點醫療機構購買使用 “國談藥”雙通道管理藥品直接刷卡結算服務。

國談藥省內異地就醫流程圖

▲以上《淮安市基本醫療保險異地就醫政策》來源于淮安醫療保障局公開發布文件

門診服務中心便民措施：

1、提供開水、一次性水杯；
2、提供針、線、剪刀；
3、提供筆、膠水、老花鏡；
4、提供輪椅、推車；
5、高位患者全程陪同就診；
6、提供手機加油站；
7、撥打應急電話（119、110、120）；
8、大件行李寄存。